| 硬膜穿刺後頭痛 | |
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| 又称 | Post-dural-puncture headache, post-spinal-puncture headache,[1] post-lumbar-puncture headache,[2] spinal headache, epidural headache, low-pressure headache |
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| 硬膜穿刺後頭痛是腰椎麻醉後的常見副作用。 | |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 麻醉科 |
| ICD-10 | G44.820、G97.0 |
硬膜穿刺後頭痛（post-dural-puncture headache，PDPH），硬膜是大脑和脊髓周围的外包膜之一，又名為硬脊膜，所以也稱為硬脊膜穿刺後頭痛。它也稱為脊椎头痛（spinal headache），是硬膜穿刺後的并发症，所以，也被稱為腰椎穿刺後頭痛[3]。症状通常包括严重头痛，站立时头痛会加剧，躺下後症狀会稍微缓解[3]。其他症状包括可能頸部僵硬、恶心、四肢疼痛、听力丧失、耳鸣、天旋地转和头皮麻木[4]。并发症包括可能發生腦神經疾病、硬腦膜下血腫和脑静脉窦血栓形成[3]。
最常见的原因是腰椎穿刺後的副作用，包括：腰椎麻醉和硬膜外导管放置期间[3]。危险因子包括過去有头痛病史和低BMI [5]。通常在穿刺後五天内发生；然而，很少在穿刺後立即发生[3] [4]。可能的潜在机轉與腦脊液外漏，造成大脑周围液体量降低有關[3]。通常依症状诊断，若症状不明確，则需脑部成像检查確認[3]。
與切割针相比，使用非切割针（铅笔尖）可降低风险；然而，發生率似乎與非切割针的大小並無明顯關係[6]。若使用切割针，针头大小與風險高低有關，針頭愈小风险愈低[3]。研究發现，穿刺後后的臥床休息無效[3]。其它治疗包括大枕神經阻斷或硬膜外血液貼片；但若不治疗，症状通常会在 2 周内自然消失[3]。如果使用類阿片药物短期後无效，可以使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和咖啡因来控制疼痛[3]。
硬膜穿刺后头痛的发生率一般預估低於2%至40%[3]。好发於20至40岁间[5]。女性較男性多[3]。最早由奧古斯特·必爾（August Bier）由于1899年描述[7]。硬膜外血液貼片于 1960 年开始使用[5]。
参考文獻
- ^ Jabbari A, Alijanpour E, Mir M, Bani Hashem N, Rabiea SM, Rupani MA. Post spinal puncture headache, an old problem and new concepts: review of articles about predisposing factors. Caspian Journal of Internal Medicine. 2013, 4 (1): 595–602. PMC 3762227
. PMID 24009943.
- ^ Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and management. Postgraduate Medical Journal. November 2006, 82 (973): 713–6. PMC 2660496 . PMID 17099089. doi:10.1136/pgmj.2006.044792.
- ^ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 Uppal, Vishal; Russell, Robin; Sondekoppam, Rakesh; Ansari, Jessica; Baber, Zafeer; Chen, Yian; DelPizzo, Kathryn; Dîrzu, Dan Sebastian; Kalagara, Hari; Kissoon, Narayan R.; Kranz, Peter G. Consensus Practice Guidelines on Postdural Puncture Headache From a Multisociety, International Working Group: A Summary Report. JAMA Network Open. 15 August 2023, 6 (8): e2325387 [11 March 2024]. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.25387. （原始内容存档于23 October 2023）.
- ^ 4.0 4.1 Turnbull DK, Shepherd DB. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. British Journal of Anaesthesia. November 2003, 91 (5): 718–29. PMID 14570796. doi:10.1093/bja/aeg231 .
- ^ 5.0 5.1 5.2 Plewa, MC; McAllister, RK. Postdural Puncture Headache.. StatPearls. January 2024. PMID 28613675.
- ^ Zorrilla-Vaca A, Mathur V, Wu CL, Grant MC. The Impact of Spinal Needle Selection on Postdural Puncture Headache: A Meta-Analysis and Metaregression of Randomized Studies. Regional Anesthesia and Pain Medicine. July 2018, 43 (5): 502–508. PMID 29659437. S2CID 4956569. doi:10.1097/AAP.0000000000000775.
- ^ Kwak, KH. Postdural puncture headache.. Korean journal of anesthesiology. April 2017, 70 (2): 136-143. PMC 5370299 . PMID 28367283. doi:10.4097/kjae.2017.70.2.136.
